*は入力必須項目です。

ガス使用停止（閉栓）のお申し込み

お客さま番号*
※半角数字で入力してください。「－（ハイフン）」は入力不要です。

必須項目です

※検針時にお届けしている検針票（ガス使用量等のお知らせ）に記載されている8桁の番号です。
ご契約者

必須項目です

必須項目です

必須項目です

※お申込み内容の確認のため、お電話させていただく場合がございますので日中（9時～17時）に必ずご連絡の取れる番号をご入力ください。
ガスを止める住所

必須項目です

必須項目です

建物の形態*

必須項目です

「集合住宅」の方は下記の項目を必ずご入力ください。

集合住宅の方は必須項目です

集合住宅の方は必須項目です

ガス料金のお支払方法*

必須項目です

ご使用停止希望日*

必須項目です

※インターネットでは、申込当日16時までは翌日以降、申込当日16時以降は翌々日以降の受付が可能です。
ガスメーターの場所*

必須項目です

ガスメーターが屋内にある方

屋内にガスメーターがある方は、当日お立合いが必要となります。下記の項目を必ずご入力ください。
なお、お立合いの時間は弊社よりお電話にて確認させていただきます。

必須項目です

必須項目です

以下の項目は、立会人がご契約者本人の場合は入力不要です。

ご契約者本人以外は必須項目です

ご契約者本人以外は必須項目です

ご契約者本人以外は必須項目です

※お申込み内容の確認のため、お電話させていただく場合がございますので日中（9時～17時）に必ずご連絡の取れる番号をご入力ください。

ガス使用開始（開栓）のお申し込み

供給区域のご確認
お引越し先のお住まいが蒲原ガスの供給区域かどうかご確認ください。

蒲原ガスの供給区域について （下記の市町村の一部を供給区域としています）
・新潟市西蒲区
・新潟市南区（旧月潟地区）
・燕市（旧吉田地区、旧分水地区）
・弥彦村
・出雲崎町

ご契約者

ご使用停止先と同じ場合は入力不要です。

※お申込み内容の確認のため、お電話させていただく場合がございますので日中（9時～17時）に必ずご連絡の取れる番号をご入力ください。
ガスを開ける住所

必須項目です

必須項目です

建物の形態*

必須項目です

「集合住宅」の方は下記の項目を必ずご入力ください。

集合住宅の方は必須項目です

集合住宅の方は必須項目です

ご希望訪問日時

必須項目です

※インターネットでは、申込当日16時までは翌日以降、申込当日16時以降は翌々日以降の受付が可能です。

必須項目です

お立合いの方

※安全の確認とガス機器の点火試験を行うために必ず立会いをお願いいたします。
また、点火試験を行うために電気と水道がご使用できる状態でお願いいたします。

必須項目です

以下の項目は、立会人がご契約者本人の場合は入力不要です。

ご契約者本人以外は必須項目です

ご契約者本人以外は必須項目です

ご契約者本人以外は必須項目です

※お申込み内容の確認のため、お電話させていただく場合がございますので日中（9時～17時）に必ずご連絡の取れる番号をご入力ください。
お申込の入力をされている方について

必須項目です

以下の項目は、お申込者がご契約者本人の場合は入力不要です。

必須項目です

必須項目です

必須項目です

※お申込み内容の確認のため、お電話させていただく場合がございますので日中（9時～17時）に必ずご連絡の取れる番号をご入力ください。

必須項目です

※お手続き完了後に確認メールをお送りします。
通信欄

ご連絡事項等ございましたらご入力ください。

個人情報の取り扱い*

「個人情報のお取り扱いについて」をお読みいただき、内容に同意していただく必要があります。
入力いただいたお客さまの個人情報は、弊社が責任をもって管理いたします。

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